南方医科大学附属南海医院飞秒分子激光近视治疗中心芳芳我每天都跟很多做近视眼激光手术的人士接触,根据我多年准分子中心的工作经验,就大家一些常见的疑问,编写以下的文字,希望可以给众多戴眼镜想做近视眼激光手术的人更清晰更详细更全面的指引。自近视眼激光手术诞生近30年后,造福了全球3000多万近视眼患者,抛开了眼镜对自身的困扰。2013年2月,美国总统奥巴马宣布授予美国LASIK近视手术创始人吴拉姆·佩曼(Dr. Gholam Peyman) “国家技术和创新奖”,以表彰他在近视领域做出的努力和卓越科学成就。发展了几十年的激光近视手术再次被社会和医学界所肯定。该项手术在欧美本土的开展已经成为常态化。当您承受了一个又一个“眼镜之苦”的时候,下决心做近视眼激光手术的时候,心里难免充满疑惑和忐忑,能否手术?手术安全吗?该怎么走这流程呢?手术概况:近视眼激光手术要先检查再手术,整个过程不用住院的,手术后第二天就可以上班(我们医院的护士都是今天手术明天就上班了),也无需要为了手术后休息而安排一个悠长假期,时间很好安排。当然,如果可以的话,手术后休息1-2天感觉会更舒适。目前近视眼激光手术费国内还未纳入医保报销的范畴,所以是全自费的(据闻在欧美国家、日本也是属于自费的手术)。整个流程分为以下五个步骤:初步了解→选择医院→术前检查→安排手术→术后复查【初步了解】不是每一个人都能做近视眼激光手术的,这其中由眼部的原因也有身体的其他因素决定的。能否手术的标准,中华人民共和国卫生行业标准《准分子激光角膜屈光手术质量控制》(2012年2月1日实施)是有明文规定的,医生会根据这些标准排查每一位术前检查者,以保证手术的安全。您可以先初步了解各项标准,看自己是否符合:1、手术适应症近视、远视、散光或老视等患者,本人有通过角膜屈光手术改善屈光状态的愿望,心理健康,对手术疗效有合理期望,经术前检查排除手术禁忌症。2、手术绝对禁忌症(存在下列情况中任何一项者,不得接受手术)眼部活动性炎症,眼周化脓性病灶,严重的眼附属器病变:如眼睑缺损、畸形、慢性泪囊炎等,已确诊的圆锥角膜;严重干眼病,对于LASIK,中央角膜厚度<450um< span="">,或预计角膜瓣下剩余基质床厚度小于250um,未受控制的青光眼未受控制的全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病,未受控制的糖尿病,全身性感染性疾病。 3、相对禁忌证症(存在下列情况中一项者,有可能对手术操作、术后恢复或手术疗效产生不良影响,但在特殊情况下,与患者充分沟通和解释并采取相应措施后,可酌情手术)年龄不满18周岁,近两年屈光度变化超过100度,近视超过1400度,远视超过600度,散光超过600度对侧眼为盲或低视力,干眼症,轻度险裂闭合不全,初次手术前角膜中央平均屈光力低于38m-1,或高于48m-l,单纯疱疹性或带状疱疹性角膜炎病史,角膜基质或内皮营养不良,明显角膜不规则散光;穿透性角膜移植术后2年内,影响矫正视力的白内障,视网膜脱离、黄斑出血等眼底病史,青光眼,糖尿病,妊娠,哺乳期,癫痫,焦虑症,抑郁症等精神疾患。【选择医院】手术前要进行详尽的眼部检查,也就是要确定手术的参数和排查眼部的疾病,所以最好选定做手术的医院,然后直接到该医院做术前检查,这样就不用重复进行检查,浪费时间和金钱(只检查不手术或者检查结果不能手术的,按规定不退术前检查费)。由于各医院检查仪器、检查技术的差异,医院是不会用其它医院的检查数据来直接手术的,此项规定是为了保证手术的安全性和精确性。南方医科大学附属南海医院拥有目前世界最先进的德国鹰视OCULYZER三维眼前节分析诊断系统,用于近视眼手术术前检查,最重要的特性之一是它提供了更先进的圆锥角膜的筛查功能,OCULYZER眼前节分析仪和其他医院常用的单纯角膜地形图相比,能测出角膜前后表面地形图数据、角膜形态、前房容积、房角形态等数据,给眼科医生和近视手术朋友提供了更高级别的安全保证。选择那一家医院手术,个人要考虑的主要是医院手术医生的经验、手术方式、仪器和价格(南海医院的手术医生有10多年的手术经验)。广州周边各医院术前检查费300-—600元不等(南海医院是300元),目前国内主流的手术方式有两种:1、传统准分子激光手术,仪器是使用角膜板层刀+准分子激光仪,手术费用一双眼4000—6000元左右。(物价局定价是5000元)2、飞秒激光手术,使用飞秒激光仪+准分子激光仪,手术费用12000—16000元不等。(物价局定价是12000元)广州、佛山地区目前只有南海人民医院飞秒激光手术费是低于10000元的,并且是最先进的达芬奇飞秒激光仪。佛山物价局定价是12000元,因为是公立医院,为惠及广大近视朋友而设定优惠价而已。虽然是个体化的手术,总费用只包括检查费、手术费、眼药水的费用,不再另立收费项目。所以很多广州深圳等地的人士来南海医院做近视眼激光手术,除了达芬奇飞秒激光的魅力,手术费用也是一个很大的吸引力。且南海人民医院交通方便(广佛地铁直达南海桂城)。周四检查周五上午手术,周五下午就可以返程,只需要在医院附近的酒店住一宿,总开销还是可以省好几千元的。相对于传统准分子激光手术,飞秒激光应用于屈光手术是眼科又一次技术革命。在美国超过90%、日本100%都是选择这种手术方式。飞秒激光手术是全激光手术,全程“无刀”,是用飞秒激光制作角膜瓣,然后再用准分子激光切削角膜,优点是角膜瓣厚度误差非常小,不到15微米(常规用板层刀切削误差高达30-40微米),飞秒激光的安全性、适应性大大提高,术后视觉质量更佳。【术前检查】术前检查要注意以下几点:1、要停戴隐形眼镜改戴框架眼镜:因为隐形眼镜直接接触角膜,影响检查结果的精确性。软性隐形眼镜偶戴者应停戴48至72小时,长期配戴者需停戴1至2周;配戴硬性角膜接触镜者停戴4至6周;OK镜停戴3~6个月。2、去医院检查前可以通过网络、电话、QQ等方式跟工作人员联系,得到更好的指引,这样就可以直截了当省时省力。3、检查要散瞳,散瞳后数小时内视物模糊,建议不要自驾车回去,所以自己要安排好回程交通。4、整套术前检查就要1个半小时,检查结果可以手术的话,还要开眼药水、签手术同意书、手术宣教、等准备事项,总耗时大概2个半小时,所以自己要根据医院上班时间安排好行程。【安排手术】检查完确认可以手术的,就可以跟医生预约手术日期了,目前大部分医院都很人性化的,都会在星期五安排手术,这样工薪一族和学生就可以在手术后的周末得到充分的休息。做完手术即可离开医院,手术当天最好有人陪同,可以分担心理压力和做一般的日常照顾(没人陪也可以,我就见过手术后倒两趟公交车回家的人)。南海医院一双眼手术时间只需要8—10分钟,手术一气呵成,术中不用等候不用更换手术床。(有部分医院的飞秒激光,因为术中眼部会产生气泡,做完飞秒激光要闭眼等候20分钟才能打准分子激光,手术过程时间长、痛苦增加、心理恐惧感增加)。术后3—4个小时内一般都会感觉眼部有异物感、畏光、流眼泪、轻微疼痛等不适感,轻轻闭眼休息、不要快速转动眼球可以减轻症状,大概6小时左右就可以看得清晰,最难受的时段也就熬过了。佛山南海医院飞秒准分子激光近视治疗中心一般是在每周五上午集中手术的。上午手术,下午大约4点回医院拆眼罩、复查后就看得比较清晰了。手术第二天就可以上班、开车,术后早期会感觉眼干、易疲劳等不适,但对一般的工作和生活影响不大。手术后不用住院,眼睛的保健维护就靠自己了,关键期是在手术后的一个月,请记住几个大的法则:预防感染、防止外伤、不适随诊,具体的细节就是要遵医嘱点滴眼药水,避免参加对抗性运动,避免眼部受到擦伤、碰撞和沙尘入眼。视力和视觉质量会受到生活习惯、睡眠、情绪、饮食等方面的影响,所以术后早期更需要注意保证睡眠质量、避免酸辣、上火、刺激性饮食。【术后复查】复查时间各医院都是大同小异的。时间为术后第二天(或当天术后6小时)、一个星期、一个月、三个月、半年、一年,如有不适,随时就诊。手术后早期的复查相对重要,尽量抽时间去复查。目前佛山市南海人民医院术后6次常规复查都是免费的,大部分医院是要根据您的检查项目收取复查费。术后早期,无论是视力、眼部感觉、长期戴眼镜的某些习惯性动作,您都会有一个适应的过程,当然,这是一些好的改变,以后去海边冲浪、打球、爬山、上台表演等都不再受眼镜的约束,您会从新生活在一个轻松清晰的世界!详情可扫二维码,微信咨询:佛山南海人民医院眼科住院部:0757-86395162眼科门诊:0757-81210412激光近视治疗中心:0757-86282898激光近视治疗QQ咨询:2505233615激光近视治疗微信咨询:18925982610
个案:12岁的小孩经过近视治疗仪一个月的免费治疗后,视力由4.2变为4.4,现在治疗仪免费使用时间到期,销售治疗仪的商家要其交近万元的治疗费(一年的费用),家长咨询眼科医生:近视治疗仪可以治愈近视吗?南海人民医院眼科硕士廖爱平主治医师给家长的回复:1.目前的近视治疗仪原理是用弱视治疗仪改装而来,一般会选择远近来回运动的视标,小朋友跟着视标一远一近运动,眼球肌肉会得到适当放松,再加上适度的光照,光栅视标照射,小朋友的视力在短期内会有波动,比如之前只有4.2的视力,用了治疗仪后有4.4的视力,甚至更好。但家长往往忽视了另一个问题,近视眼指的是小朋友有近视度数,你用了治疗仪后,因为眼睛得到放松,视力有所提高,但是近视度数并没有真正减少,所以一般这种所谓的近视治疗仪只会以视力为判断疗效标准,绝对不会给你验近视度数。同理,针灸、按摩、耳贴等也是利用其可以一过性改善视力的名号,宣称可以治疗近视、散光,心急火燎的家长很容易就掉入““近视可以治疗”的陷阱。2.长期注视近视治疗仪,跟注视手机的距离是相近的,而且治疗仪为强光照射,长期治疗的话,反而是会加快近视的发展。3.防治近视的关键其实就是家长观念的改变,很多家长对于近视及近视防控存在着许多的误区:对近视不够重视,盲目轻信近视治疗设备,甚至让孩子大量口服营养制剂或者中药,对孩子配戴眼镜存在抵触情绪,这些误区都会直接导致孩子近视度数的不断上涨。4.目前大样本随机对照实验认为阿托品眼水/眼膏控制近视效果最好,但控制机制未明,配戴角膜塑形镜可以一定程度控制近视眼快速发展,而多焦点软镜在近视控制有广阔前景,简言之,近视发生原因非常复杂,既有先天因素、个人体质,也有很多环境因素,而近视目前是无法治疗的,有限的几种方式也是控制其快速发展,心存“近视可以根治”期望的家长需要理解这点。5.父母是孩子学习的一面镜子,如果父母不能在孩子面前保持良好的用眼习惯,孩子也很难靠自制力抗拒“毒苹果”的诱惑,近视防控将永远都是纸上谈兵而已。想获得更多科学有效的近视防治知识,请通过微信二维码咨询了解微信公共平台“佛山南海飞秒激光近视治疗 ”
一.什么是近视?在眼调节静止时,平行光线通过眼屈光系统后成像在视网膜前面。近视眼的危害不在于度数不停上升,需频繁更换眼镜,而是带来眼部严重并发症 视网膜变性 视网膜裂孔、视网膜脱离 眼底出血 视网膜萎缩、巩膜后葡萄肿二.影响近视的因素遗传体质 环境因素饮食营养 遗传因素光照视近时间三.环境因素可控制,预防近视、防止近视加重,我们可以做的:1. 增加户外活动时间—学习40分钟后,户外休息10分钟,每天户外活动0.5-1小时晴天室外光照强度达到10万勒克斯,室内光照强度为3-5万勒克斯;另户外光为复合光-赤橙黄绿青蓝紫,而室内灯光为三色光,(红绿蓝),对眼睛发育不利。2. 阅读要求1) 光照要求 阅读光照强度需600勒克斯,室内日光灯照度为100勒克斯,所以最好需用台灯作局部照明,40瓦的白炽灯距离书本30-50厘米,放置在书桌左上角,白炽灯既保证光照强度,光线又比较柔和,不会刺激眼睛。不建议使用节能灯。2) 距离要求读书写字三个一:眼离书本一尺(33厘米),胸离桌子一拳,手离笔尖一寸(3.3厘米)。3) 握笔姿势调整 √ × 左边的图片我们可以看到手指没有挡住笔尖,右边的图片提示大拇指搭在示指上,挡住了笔尖。 四.饮食要求:2 禁高糖,高盐饮食,如街边小零食,煎炸,烘烤食品等;2 可适当以白菊枸杞泡水喝;2 猪肝、鸡肝等加枸杞滚汤;胡萝卜蘑菇蒸排骨等 五.日常运动1.经常进行兵乓球、羽毛球等运动,眼球可以一远一近协调活动。2.在家时可适当练习“斗鸡眼”运动,早晚各5分钟。3.不要轻易相信“近视眼治疗仪”、“中医敷贴”“中医按摩”等治疗,其原理为促进血液循环,放松调节,视力暂时性恢复到一定水平,但真性近视度数并没有得到抑制,甚至缓解都没有。六.定期至医院检查2 3岁开始学习视力表,进行视力普查;2 寒假、暑假开学前来医院检查眼睛,排除眼疾;2 首次配镜要散瞳验光,排除假性近视;2 如为真性近视,及时配戴眼镜;2 每3个月到半年做一次视力检查,度数变化及时更换镜片 六.循证医学研究证明抑制近视眼发展有效且副作用较小的方法:1.M胆碱受体阻滞剂:如低浓度阿托品眼膏、托品酰胺眼水等,可以暂时延缓近视眼发展,多用于低、中度近视,但也存在一些不良反应(怕光、视近模糊,光线刺激黄斑等),需在医生指导下使用。2.渐变镜:适合于400度以内内隐斜患者。3.角膜塑形镜(OK镜)和高透氧硬性角膜接触镜(RGP镜):配戴OK镜的儿童,近视加深速度比配戴普通眼镜儿童速度显著减缓,是控制近视发展的有效手段。RGP镜多用于高度近视,散光高、近视加深过快的患者。
视力:人眼分辨外界二维物体形状和位置的能力。又叫视觉敏锐度。视力计算公式:视力=1/最小视角。例如:视角=1,视力=1,视角=10时,视力为0.1。调节调节范围:近点和远点的距离。调节幅度:近点屈光力
屈光不正小知识眼轴长度:24.387MM眼屈光力(静止时):+58.64D眼屈光介质的光学常数屈光介质折射率屈光力曲率半径厚度角膜1.37643.05前7.7后6.80.5房水1.3363.0-3.1晶状体1.40619.11前10后-63.6玻璃体1.336焦点:平行光经过透镜折射后与主轴交叉的点焦距:镜片的光学中心到焦点之间的距离节点:即薄透镜的光学中心,经过此点的入射光线不被屈折。简化眼:(球面的前面假象为空气,折射率为1,则简化球面的折射率为1.366)眼球的轴:光轴:AB:也是眼轴,即垂直于中央角膜表面与后极部相连,经过结点N和回旋点R。视轴:ONF:眼外注视点与黄斑的连线。固定轴:眼外注视点与旋转点R的连线。回旋点:眼球在眶内有个旋转中心,即回旋点,距角膜后13.5毫米。视轴:光源与黄斑中心凹之间,连接N和N~视线:光线连接黄斑中心凹的连线,经过瞳孔中心瞳孔轴:与角膜垂直并连接瞳孔中心的线ALPHA角:视轴与光轴之间的夹角,4《A《8KAPPA角:瞳孔轴与视轴的夹角LAMBDA角:瞳孔轴与视线的夹角角膜最高点(corneal apex):曲率最为陡峭的点角膜顶点:(corneal vertex):假设瞳孔轴与光轴为一条线,瞳孔轴与角膜前表面的交汇点。视角:外界物体两端在眼内结点处形成的夹角,与物体大小成正比,与距离成反比。视角=物体大小/物体到眼的距离无论物体实际大小,视角一样大,视网膜像也一样大。最小视角:人眼能辨认的两点间的最小距离对结点的张角。最小视角是临界视角,大于最小视角能够分辨,小于最小视角不能分辨。
在佩戴角膜塑形镜初期,难免会遇到各种各样的问题,正常的情况下角膜塑形镜戴好后,镜片和角膜之间会有泪液填充。但是在戴好镜后会发现镜片与角膜之间有明显的气泡,而且眨眼或转动眼珠也很难把气泡排出。当戴镜后有气泡存在,气泡就会隔着气泡压着角膜,这些不属于角膜上皮脱落.点染但是这种情况会影响塑形效果,摘镜后视觉质量也会受到影响.戴镜前为什么要使用润眼液1.减少镜下气泡:尤其是OK镜内表面存在不同的弧段,直接配戴容易在角膜与镜片之间产生气泡,从而影响戴镜效果甚至角膜健康。2.使配戴更加舒适:戴镜前将润眼液滴在镜片上,戴镜后润眼液会分布在眼表与镜片之间,从而帮助镜片戴上后有一个比较合适的位置。摘镜前为什么要使用润眼液因为镜片在眼睛上过夜配戴后,与角膜接触相对紧密,点入润眼液并眨眼后,使润眼液充分进入角膜与镜片之间,比较容易让镜片的活动度变大,这样摘镜片就比较省力、安全。市场上的润眼液种类繁多具体使用何种润眼液 应该在自己的验配医生及验配师的指导下根据实际情况选择适合的润眼液 目前常见的润眼液可能就是▼海露玻璃酸钠滴眼液海露玻璃酸钠滴眼液是常用的模仿人体泪液的眼药水。不含防腐剂,不含磷酸盐,粘度适中,可保持或提高眼睛表面的湿度和润滑,消除或减轻眼部不适促进角膜上皮修复的作用,适合长期配合角膜塑形镜作为润眼液使用。一、戴镜前使用润眼液1、将镜片放在右手食指指腹上2、滴入润眼液 3、拉开上下眼睑、戴入镜片4.确认戴入镜片后松开手注意事项1、先区分好镜片左右眼防止在戴镜错误,再次确认镜片的完整性及清洁度。2、在戴镜前需清洁双手,切记勿用自来水冲洗镜片。2、戴镜时双眼睁开注视镜中,尽量控制眼球转动或者在中途眨眼。3、牵拉上眼的手要从头顶部位垂直牵拉,特别戴右眼镜片,注意不要遮挡左眼。戴上镜片后一定要确保镜片在角膜上放置稳妥后,再放开拉上下眼睑的手指,以免发生镜片偏移或脱落。4.在戴好后需拉开眼皮观察镜片是否有偏位或镜片内是否有气泡,如果有气泡直接取下来重新戴镜就可以了。5.油脂性皮肤戴一眼镜片后,洗净双手戴另一片眼镜。二、摘镜前使用润眼液洗手滴入润眼液待镜片活动后再行取镜注意事项1、取镜前要先确认镜片位于角膜上。2、镜片处于相对活动的状态,如果镜片粘黏,可先滴润滑液。3、吸棒取镜的动作要领----先用吸棒吸镜片的边部,直接撬动一下让空气进入(就像开启瓶盖一样)然后就可轻易取下镜片。避免直接用力吸附镜片中央。
对于大人而言,成年后的近视度数基本不会有太大变化,戴不戴眼镜跟个人对模糊的耐受度有关系,如果觉得影响生活就配戴眼镜,如果觉得不影响,那就不戴,纯粹个人选择。对于儿童而言,近视看近要不要戴眼镜,要根据的
近视眼:例如:近视眼的远点位于眼前26.5厘米,矫正眼镜放在角膜前15毫米,焦距为F=0.265-0.015=0.25m,屈光力F=-4.00D。远视眼:隐形远视:睫状肌生理性收缩所致,睫状肌麻痹后可出来。显性远视:包括能胜远视和绝对远视,能胜远视(能动性远视)是调节代偿的远视,绝对远视是调节不能代偿的。全远视:6.50显性远视:+5.50D隐形远视:+1.0D能动性远视:+5.50-(+2.50)=+3.0D绝对远视:+2.50D